Actualités de l’incontinence urinaire

Anatomie et proximité d’organes sujets à poussées oblige, ce sont les femmes qui souffrent plus naturellement de fuites urinaires, et ce, à tous les âges de la vie. Petites, parce qu’elles se retiennent pour ne pas utiliser les toilettes de l’école, peu sûres ou peu propres, et font alors ce que l’on appelle des mictions par regorgement. Plus grandes, à l’occasion d’effort, de toux, de sport (un smash !) quand les mécanismes de soutien de l’urètre et de la vessie, en raison de l’âge ou des grossesses, se sont relâchés ou lorsque le tonus du sphincter qui empêche l’émission d’urines est moindre, à la suite d’un accouchement difficile par exemple. Le hamac pelvien (ligaments, muscles, etc.), qui soutient les différents organes dans le bassin, est alors endommagé.

Deuxième grande cause d’incontinence, l’incontinence urinaire par impériosité, de quelques gouttes à un volume plus important, quand l’envie soudaine confine à la fuite, comme à l’immersion des mains dans l’eau froide ou l’introduction de la clé à l’entrée de chez soi… À l’origine du trouble, une hyperactivité des muscles de la vessie, qui se contracte involontairement.

Enfin, l’incontinence peut associer les deux mécanismes. Le diagnostic est posé le plus souvent sur l’interrogatoire, en particulier le calendrier mictionnel, sur 48 heures, et un bilan urodynamique parfois proposé, indolore, pour faire plus précisément la part des choses, stabilité de la vessie et de sa capacité fonctionnelle, et qualité du sphincter urétral.

 

Garder l’espoir malgré les fuites urinaires !

Quelle qu’elle soit, l’incontinence peut se soigner. Les progrès les plus récents concernent l’incontinence par hyperactivité dont, le traitement, par des médicaments qui empêchent les spasmes en contrôlant les nerfs de la vessie, était perfectible.

• Médicament anticholinergique

Équivalente en termes d’efficacité au médicament de référence, la fésotérodine est de surcroît bien tolérée, y compris par les personnes les plus fragiles, les plus âgées, avec moins de troubles de la mémoire, de constipation ou de bouche sèche. Un atout si l’on prend déjà plusieurs médicaments, dont les effets indésirables s’ajoutent…

• Le botox en deuxième ligne

Jusqu’ici réservé, dans ses indications “médicales“, aux vessies hyperactives pour des raisons neurologiques (la sclérose en plaques), le botox sera très prochainement autorisé pour le traitement des vessies hyperactives qui ne seraient pas forcément liées à de telles maladies, lorsque les médicaments sont jugés insuffisamment efficaces. Il induit en effet une très forte relaxation musculaire à l’endroit de l’injection. S’il est donc très efficace, sans effet secondaire ; l’effet est toutefois transitoire, six mois environ, ce qui oblige à de nouvelles “interventions“ (toujours sous anesthésie locale, en hospitalisation de jour). Deuxième inconvénient, il est parfois (5 % des cas) trop efficace, ce qui oblige à un autosondage pendant quelques jours à semaines, le temps que le produit s’estompe. Une opération indolore, facile, que les personnes très gênées et dûment informées préfèrent aux fuites.

• Un médicament d’une nouvelle famille

Le mirabegron n’est pas encore disponible en France, mais ce relaxant des muscles de la vessie, via un autre récepteur (adrénergique cette fois) est prometteur, puisque doté de la même amplitude d’effets que le challenger (les anticholinergiques) et d’un profil de tolérance identique à celui du placebo ! Il semble que le médicament soit complémentaire des anticholinergiques, les deux molécules devant être prescrites simultanément (à la manière des antihypertenseurs). Il est en cours d’investigation par les autorités en charge du médicament en France. Sans oublier la bandelette urinaire ou la couche adulte.