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Les médicaments qui font prendre du poids

Certains traitements entraînent une prise de poids chez les patients. Lesquels ? Quels sont les mécanismes en jeu ? Peut-on l’éviter ? Réponse d’expert avec François Chast, président honoraire de l’Académie nationale de pharmacie.

 

La prise de poids peut être associée à de nombreuses causes, nutritionnelles, psychiques, environnementales. Les médicaments peuvent être un facteur à ne pas négliger car ils sont rarement évoqués en première analyse alors que leur signalement pourrait éviter des errances thérapeutiques. Plusieurs mécanismes peuvent être en cause : stimulation de l’appétit ou de la soif, croissance de la masse grasse, croissance de la masse musculaire, rétention d’eau et de sel.

 

Les stimulants de l’appétit

L’appétit est stimulé par l’arrêt du tabac, la consommation de cannabis, mais aussi par de nombreux médicaments. Plus de la moitié des malades traités pour troubles bipolaires par le lithium (Teralithe) ou le valproate (Depakine, Depakote, Depamide) grossissent. Les mécanismes mis en jeu passent par une modification du métabolisme des sucres et une modulation de la sécrétion de leptine, cette hormone digestive dont dépend le sentiment de satiété. Les antidépresseurs tricycliques comme l’imipramine (Tofranil) ou les autres comme la mirtazapine (Norset), la paroxétine (Deroxat), la fluoxétine (Prozac), la miansérine (Athymil), les neuroleptiques comme la clozapine (Leponex), l’olanzapine (Zyprexa), la chlorpromazine (Largactil), le rispéridol (Risperdal), l’halopéridol (Haldol), etc., exposent à une prise de poids (réversible) très significative (plus de 10 % du poids corporel). En revanche, lors de l’arrêt du traitement, on observe une perte de poids. Il faut également prendre en compte le fait que certains médicaments dépresseurs, tout comme le vieillissement, peuvent conduire à une diminution de l’exercice physique et donc une diminution de la dépense calorique.

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Les traitements favorisant l’augmentation de la masse grasse

Certains médicaments induisent une augmentation de la masse grasse par stimulation du stockage dans les adipocytes (cellules qui constituent le tissu graisseux). C’est bien sûr ce à quoi expose un traitement par l’insuline chez un diabétique de type 1 (diabète maigre), ou par sulfamides antidiabétiques, car ces médicaments hypoglycémiants agissent en stimulant l’insulino-sécrétion chez les diabétiques de type 2. Cet effet, plus particulièrement marqué durant les premiers mois de traitement, est pondéré en adjoignant de la metformine au traitement. Ce médicament, réducteur de la glycémie, complète efficacement l’action des sulfamides antidiabétiques et compense la prise de poids. Il semble que les bêtabloquants[1], tels que l’aténolol (Tenormine), le métoprolol (Lopressor), utilisés dans diverses indications cardiologiques, participent également à l’augmentation de la masse grasse.

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Et ceux qui favorisent la masse musculaire

Les anabolisants tout comme l’hormone de croissance, malheureusement souvent placés sous le feu des projecteurs par le dopage, font croître la masse musculaire, en particulier lors de l’association avec l’exercice physique.

 

Attention à la rétention d’eau

Enfin, certains médicaments provoquent une augmentation de la masse corporelle par accumulation d’eau. C’est le cas des corticoïdes qui favorisent les œdèmes et conduisent à une redistribution des graisses. L’importance des apports hydriques causés par la soif et l’usage de boissons sucrées sont une mauvaise occasion de prendre du poids, et certains médicaments comme les anticholinergiques (antidépresseurs, antipsychotiques, antihypertenseurs, médicaments du péristaltisme) stimulent la soif.

 

Des traitements à considérer dans leur globalité

Au total, ces traitements, pour indispensables qu’ils soient, nécessitent un encadrement du statut nutritionnel qui doit être un des éléments de la prescription. Avec une bonne information, un peu d’exercice physique, et une alimentation équilibrée, le malade sera mieux armé pour limiter l’impact des médicaments sur la prise de poids.

 

[1] Les bêtabloquants sont des médicaments plutôt réservés à la cardiologie. Ils ont la propriété de s’opposer à l’action de l’adrénaline sur un ensemble de récepteurs cardiaques et vasculaires. Ils sont précieux dans le traitement de maladies coronariennes (angine de poitrine, infarctus du myocarde), de certains troubles du rythme cardiaque et dans l’hypertension artérielle. Ils ont été étudiés dans le traitement des tremblements, du stress, des migraines.

 

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les-medicaments-en-100-questions-crgLES MÉDICAMENTS EN 100 QUESTIONS, de François Chast, Président honoraire de l’Académie Nationale de Pharmacie.
Éditions Taillandier, 2016, 14,90€.
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